В страната стартира общонационално здравно покритие. За да има успех, е необходимо ефективно прилагане и изпълнение.
Основните институции на всяко общество изпълняват функция и основите на всяка от тези системи, било то здравна или икономическа, са едни и същи. Основната цел на здравната система е да предоставя здравни услуги на всички членове на обществото чрез различни функции. Всяко предоставяне на услуга на някого е просто икономическа размяна, при която някой продава, а друг купува. Така че това очевидно включва обмен на пари.
За ефективното функциониране на една здравна система трябва да има яснота как ще се финансира системата. Успешната здравна система се състои от два компонента. Първо, как се предоставят парите за финансирането му и второ, след като средствата са налични, как услугите ще се предоставят на потребителя.
Развитите страни по света са създали уникална система, отговаряща на нуждите на тяхната нация. Например Германия има социално здравно осигуряване, което е задължително за всички граждани. Обединеното кралство е разработило своя собствена политическа рамка за социална държава. След Втората световна война Обединеното кралство се сблъска със социални и финансови проблеми и затова те разработиха социална система, която предоставя пет основни услуги на всички граждани. Тези услуги включват жилища, здравеопазване, образование, пенсии за възрастни хора и помощи за безработни. Тяхната система за здравеопазване, наречена NHS (Национална здравна схема), част от петте измерения на благосъстоянието в Обединеното кралство, осигурява предоставяне на безплатни здравни услуги на всички свои граждани, тъй като цялата цена за предоставяне на услугата се поема от правителството чрез събиране на данъци.
Съединените щати имат механизма за доброволно частно здравно осигуряване, при което премията се определя въз основа на свързаните здравни рискове, въпреки че тази застраховка не е задължителна за гражданите. Сингапур е формулирал медицинска спестовна сметка (MSA), която е необходима спестовна сметка, която всеки трябва да поддържа, и парите от тази сметка могат да се използват само за услуги, свързани със здравето.
Най-важният аспект на всеки тип здравна система в една страна е относно това как парите или средствата ще бъдат налични за предоставяне на здравни услуги. Първо, тези средства трябва да са достатъчни, за да покрият цялото население. Второ, след като тези средства са достатъчно налични, те трябва да бъдат ефективно използвани при максимална прозрачност. И двата аспекта са много трудни за постигане, особено ако се мисли за подобна система в развиващите се страни.
В страна като Индия няма единен рационализиран модел за ползване на здравни услуги. Някои услуги се предоставят безплатно в държавните болници, докато част от гражданите - особено групите с по-високи и по-високи средни доходи - имат собствена частна застрахователна полица, основана на здравния риск, за покриване на годишните им медицински разходи. Много малка част от обществото получава добро семейно покритие чрез своите работодатели.
Въпреки това, по-голямата част (около 80 процента) от финансирането на медицинските разходи (включително достъп до съоръжения и лекарства) се покрива чрез разходи от джоба. Това поставя огромна тежест не само върху пациента, но и върху цели семейства. Парите трябва първо да бъдат уредени (по-голямата част от времето те са взети назаем, което води до дългове) и след това могат да се използват само здравни услуги. Високите и нарастващи разходи за добро здравеопазване принуждават семействата да продават своите активи и спестявания и този сценарий тласка 60 милиона души всяка година към бедност. Цялата здравна система на Индия вече е подложена на сериозно напрежение поради недостига на средства, инфраструктура и човешки ресурси.
По случай 72-ия Ден на независимостта на Индия, министър-председателят Нарендра Моди обяви енергично в своята публична реч, обръщайки се към нацията, нова здравна схема за гражданите в цялата страна, наречена „Аюшман Бхарат“ или Национална мисия за защита на здравето. The Аюшман Бхарат Схемата има за цел да осигури годишно гарантирано здравно покритие от 5 Lakh INR (около 16,700 100 GBP) на около XNUMX милиона семейства в цялата страна като начало. Всички бенефициенти на тази схема могат да се възползват от безкасови обезщетения за вторично и третично здравеопазване за цялото семейство от държавни, както и частни болници, управлявани от правителството, навсякъде в страната. Критериите за допустимост ще се основават на последното социално-икономическо преброяване на населението (SECC), което се използва за идентифициране на доходите на домакинствата чрез изучаване на професии и след това класифициране на подходящи бенефициенти. Това породи нова надежда за здравния сектор в Индия.
Преди да се опитаме да създадем национален план за здравно осигуряване за която и да е нация, първо трябва да разберем какви точно са социалните и икономически детерминанти на здравето? Различните измерения на здравето се определят от възрастта, пола, факторите на околната среда като замърсяване и изменението на климата, начина на живот поради глобализацията и бързата урбанизация в ландшафта на страната. Силен компонент, особено в развиващите се страни като Индия, е социалната детерминанта, която отчита личния доход на семейството и бедността.
Финансово стабилните хора не страдат от хранителни дефицити и като цяло са по-склонни само към свързани с възрастта дегенеративни проблеми. От друга страна, бедните хора се сблъскват с повече здравословни проблеми поради лоша диета, санитарни условия, небезопасна питейна вода и т.н. Следователно в Индия доходът е много важен определящ фактор за здравето. Инфекциозните заболявания като туберкулоза, малария, денга и грип нарастват. Това допълнително се усложнява от повишената антимикробна резистентност поради прекомерната употреба на антибиотици. Страната е изправена пред възникващи проблеми на хронични незаразни заболявания като диабет, сърдечно-съдови заболявания и рак. Те се превръщат във водеща причина за смъртност.
Здравният сектор на Индия е в преход, подхранван от социално-икономически детерминанти на здравето. Така че дори ако здравното осигуряване е осигурено на всички слоеве на обществото, ако техните доходи не се повишат и те не получат жилище и социална сигурност, тогава има минимални шансове за подобряване на здравословното им състояние. Ясно е, че подобряването на здравословното състояние на всеки човек е многоизмерно многофакторно явление – зависима променлива, която зависи от множество независими променливи. И осигуряването на добро здравно покритие е само една от променливите. Другите променливи са жилище, храна, образование, канализация, безопасна питейна вода и т.н. Ако те бъдат пренебрегнати, здравословните проблеми никога няма да бъдат разрешени и предлаганото здравно обслужване няма да има реален смисъл.
Под Схема на Аюшман Бхарат, общите разходи за здравно покритие ще се основават на действителната „пазарно определена премия“, прилагана от застрахователните компании. За да разберете напълно концепцията на такава схема, първо трябва да разберете какво точно означава застраховката. Застраховката е финансов механизъм за поемане на рисковете, свързани с дадена ситуация. Когато застрахователните компании предоставят „здравна застраховка“, това просто означава, че компанията плаща за здравните услуги на болниците чрез корпуса, който те са изградили или са получили от премията, дадена от всички вносители.
С по-прости думи, това са парите от премиите, събрани от вносителите, които след това се изплащат на болниците от застрахователната компания. Това е система на трета страна платец. Фирмата е платец и за да заплати услугите трябва да разполага с адекватна сума пари. Така че, ако трябва да се осигури здравно осигуряване на n брой хора, тогава всяка година са необходими x сума пари и трябва да се знае откъде ще дойдат тези средства. Дори ако сумата x е зададена на ниска цифра, да речем 10,000 800 INR на година (около 40 GBP), населението на Индия под прага на бедността (BPL) е приблизително 400 крори (XNUMX милиона), така че каква сума тогава ще е необходима за покриване на тези много души всяка година. Това е гигантска цифра!
Съгласно Ayushman Bharat правителството ще плаща тази сума и ще действа като „платец“, като същевременно е „доставчик“. Правителството обаче няма да има друг избор, освен да повиши преките и косвените данъци, които вече са много високи за развиваща се страна в Индия. Така че средствата в крайна сметка ще дойдат в джобовете на хората, но правителството ще стане „платецът“. Трябва да е достатъчно ясно, че са необходими огромни финансови средства за проект от такъв мащаб и повече яснота по отношение на това как ще бъдат направени финансите, без да се налага голяма данъчна тежест върху гражданите.
Друг важен аспект от прилагането и изпълнението на здравна схема е да се осигури правилен вид работна култура, включително доверие и честност и висока прозрачност. Една от основните характеристики на Аюшман Бхарат е колаборативният и кооперативен федерализъм и гъвкавост към всичките 29 щата в страната. Държавните здравни звена, включително старчески домове и болници, не могат да се погрижат напълно за нарастващото население, частните играчи имат голям дял в здравния сектор на Индия. Така че такъв проект ще изисква сътрудничество и сътрудничество между всички заинтересовани страни – застрахователни компании, доставчици на здравни услуги и трети страни администратори от правителството и частния сектор и по този начин осигуряването на гладко изпълнение ще бъде огромна задача.
За да се постигне справедлив подбор на бенефициентите, на всеки ще бъдат дадени писма с QR кодове, които след това ще бъдат сканирани, за да се идентифицира демографията, за да се провери неговата или нейната допустимост за схемата. За простота бенефициентите ще трябва да носят само предписан документ за самоличност, за да получат безплатното лечение и няма да е необходим друг документ за самоличност, дори карта Aadhar. Само ефективно прилагане и изпълнение на безплатна здравна схема, ако е направена, може да разтърси системата на общественото здравеопазване в Индия.
***
